手机成人游戏 治理看病难, 这招就够了?

州里卫生院留不住两种东说念主：病东说念主和大夫手机成人游戏。

75岁的邱杰住在广东阳江市沙扒镇，膝枢纽疼的症结已经几十年，难堪发作时像有密密的针在扎，严重时以致下不了床。真的疼得受不了，他就到州里卫生院针灸，但只可幽微缓解。当年，对镇上的住户来说，“略微重少量的伤风也要去县病院看。若是是肿瘤这种波及开刀的病，径直跑到省里的大三甲，但大病院连挂号很难”。

这是中国下层医疗的一个缩影。长久看护这样的场合，就不可能达成“微恙不出村，大病不出县”，卫生院也堕入恶性轮回。“招不来东说念主，也留不住东说念主。有些大夫连浅易的清创皆无法完成。”沙扒镇卫生院院长卢先整对《中国新闻周刊》回忆。

2024年12月召开的中央经济处事会议，初次淡薄实施医疗卫生强基工程。本年宇宙两会时期，国度卫生健康委主任雷波澜证明，要进一步推动素雅型县域医共体成立。

对多数东说念主而言，县域医共体还不是一个熟识的名词，但它的纠正场所是让民众在家门口“看得上病、看得好病”。达成这少量，要让县里的病院带着州里卫生院、村卫生站“抱团发展”，推动医疗资源下千里和分级诊疗。

2019年起，国度卫生健康委在宇宙启动素雅型县域医共体成立试点。2023年后，医共体纠正进入快车说念。各地纷繁组建了医共体，并强调对县镇村三级医疗资源整合，但试验后果仍有相反。

“纠正之是以很难，便是因为波及下层利益关系的首要调整。”原卫生部卫生发展究诘中心主任、安徽省原卫生厅厅长于德志对《中国新闻周刊》说。县域医共体是对统共下层医疗卫生服务体系的重构，它的后果究竟若何？

资源应“向下歪斜”

沙扒镇位于广东阳江市阳西县，是粤西南的临海小镇，表象暖和，天然环境优胜，有不少“候鸟”老东说念主来此过冬，但年青东说念主却爱往外跑。

2020年第七次宇宙东说念主口普查数据娇傲，阳西县常住东说念主口43.41万东说念主，与十年前比减少了1.85万。同期，这里60岁及以上东说念主口占17.21％，其中80岁及以上乐龄老年东说念主卓绝五分之一。

在中国，像阳西县这样的地方许多。但当越来越多留在村镇的老东说念主想求医问药时，在家门口却找不到稳当的大夫。

阳西的改换发生在2017年。当年11月，阳西县运转进行医共体纠正，将3家县级病院（县东说念主民病院、县中医病院、妇男儿童病院）、8家州里卫生院和138个村卫生站举座“打包”，成立阳西总病院。县东说念主民病院为牵头单元，其他病院为成员单元，相当于总院下的分院。“咱们是‘身怀六甲’，因为3家县级病院皆是二甲病院。”阳西总病院党委布告关登海对《中国新闻周刊》说。

上图：阳西县扩充全民健康网格化经管，分区域对住户进行严实的健康监测与慢病经管。下图：沙扒镇卫生院内，将经管的老年东说念主健康档案单独存放。咫尺档案已全面电子化。

关登海先容，医共体纠正前，3家县级病院之间竞争利弊，遭遇车祸事故，以致会各自派救护车去“抢”病东说念主。县东说念主民病院想要建妇科肿瘤中心，县中病院也要随着建。“但阳西县常住东说念主口独一约43万，不需要建这样多肿瘤中心，实足是重叠成立。”

下层医疗卫生服务体系的要害，便是资源短缺和糟践并存。王程明是清华大学健康中国究诘院县域医共体医防会通课题组组长。2018年，他去甘肃某地调研时了解到，当地中病院为了发展，把县东说念主民病院的骨科团队“一锅端了过来”，因为骨科鄙人层是收益最多的科室之一。

纵进取，县级病院持续从“底下”虹吸病东说念主，加重了州里卫生院的萎缩。于德志指出，当年几十年来，中国的医疗资源一直是“进取走”，出现中心化趋势，城市大病院的数目和鸿沟连接推广，县级病院也在无序推广，但从卫生经济学角度，最经济、灵验的卫生服务体系，资源应“向下歪斜”，要建立健康“守门东说念主”轨制。

“进取”带来的后果，是不同层级医疗机构职能的错位。陕西省山阳县卫生健康局原副局长、下层医改众人徐毓才对《中国新闻周刊》说，一边是三级大病院越位严重，过度承担不应由其崇拜的常见病和小手术；另一边是下层医疗机构缺位，县级病院难以对县域内常见病实时、灵验地诊疗，州里卫生院水平更差，医疗卫生服务才略与需求严重脱节。

事实上，早在2009年这一轮新医改运转，国度就明确淡薄要“强下层”。但广东省下层卫生协会会长王家骥瞩目到，而后，城乡医疗资源踱步不均还在加重。国度卫生健康委数据娇傲，宇宙入院东说念主次中，下层医疗卫盼望构占比从2009年的29.2％降到了2023年的15.1％。“仍然呈倒三角形。咱们的医疗卫生体系应逐渐变为正三角，下层占比是大头，大病院是小头。”他说。

于德志指出，要想信得过升迁下层医疗服务才略，让医疗资源下千里，县镇村三级医疗机构间必须素雅地抱团，作念到利益、处事、发展、服务和经管的一体化，不成仅组成松散的互助关系。

“最关键的是利益分享。”王程明说，“在一个锅里吃饭，成为一家东说念主。”

收权与放权

2018年，沙扒镇卫生院多了一个名字：阳西总病院沙扒分院。这一年，分院迎来了第一批下千里众人。总病院条目，县病院要安排中级及以上职称的众人下千里到卫生院，每次下千里时辰不少于半年，每个卫生院至少有三东说念主常驻。“这是总院评估后认为性价比最高、对县病院职守最小的下千里模式。”关登海说。

阳西总病院沙扒镇分院，设有家庭大夫概述门诊部。本版影相/本刊记者 霍想伊

对下千里东说念主员的选拔，州里卫生院不错淡薄需求，总院也会证实卫生院所在地区的东说念主口特征和常见疾病谱信服东说念主选。下千里众人不仅要给下层带教、查房，参与学科成立，有些还会成为病院的经管者。

各地医共体成立中，径直派驻经管东说念主员是加快成为“一家东说念主”的灵验本事。2018年，阳西总病院东说念主民病院胸外科主任刘以举来到程村镇卫生院担任副院长。他发现，这里的入院部早上不查房，手术在苟简的换药室作念，多数大夫只懂一些外科的基础表面，操作上一派空缺。挂职半年，他手把手地带教、模范查房和手术经由。“我很明晰，来这里的主要任务便是东说念主才培养。”

对病东说念主而言，医疗资源下千里后最直不雅的公正是：在家门口就不错救命。一次，一个阑尾炎病东说念主在镇卫生院开刀，切阑尾时发现肠子也有问题，但卫生院只可作念腰麻，空匮全麻开辟。刘以举坐窝向总院陈说，很快，一位麻醉师带着全麻开辟来了。

不外，随着下千里处事全面铺开，县级病院东说念主手也出现短缺，这在各地的医共体成立中相当普遍。东部某市卫生健康局下层科一位崇拜东说念主对《中国新闻周刊》说，本年省里进一步强化了对东说念主员下千里的窥察，条目每个州里卫生院皆有常驻众人，下千里至少半年，但对部摊派辖区域内州里较多的县而言，同期抽调多数主干会影响自己运转，“天然报上来各县皆说是落实了，但咱们我方心里明晰，试验后果可能要打一个问号”。

在阳西，距离县中心最远的州里，车程独一40分钟。若是将看法转向中西部，在秦岭南麓的大山深处，陕西省商洛市山阳县东西跨度88.5公里，南北长60.7公里，35.9万常住东说念主口踱步在16个州里，镇与镇之间的距离很远。这样的地区要想进行医疗资源整合，难度比东部沿海地区要大得多。

山阳县卫生健康局局长龚忠涛对《中国新闻周刊》先容，山阳县政府让县东说念主民病院和县中医病院两家各自牵头，分包统共州里卫生院。与单一牵头病院的模式不同，两个牵头病院之间形成了良性竞争，发达好的病院会赢得更多州里的资源分拨。政府通过这种激励机制推动它们更积极地下千里。

从欺压看，激励是灵验的。山阳县从2023年运转潜入推动医共体成立，对比2022年和2024年的数据，县域内下层医疗卫盼望构诊疗东说念主次占比从54.93％升迁到65.53％。“强下层，关键要强镇村两级。”龚忠涛说。

山阳模式引入了近似商场性的本事，而非单纯依靠行政力量强推。“有些试点地区存在政府指挥不动的问题。县级病院仅仅把医共体成立当成政事任务，回顾底下卫生院强了，我方的病东说念主跑了，鄙人千里上能源不及。”龚忠涛说。

若何能力让县病院信得过“千里下去”？关登海认为手机成人游戏，这需要将医共体内统共单元的法东说念主代表调处，全部归为总病院院长一东说念主，这是成为“一家东说念主”的关键。

他证明，法东说念主代表领有充分的资源调配权，可统筹筹画统共医共体的计策发展；当局部利益与举座利益、近期利益与长久利益发生矛盾时，法东说念主代表能一槌定音。“不调处法东说念主代表，东说念主财物就没办法真的上收到总病院，总院对成员单元莫得拘谨的权柄，医共体成立只会是空中楼阁。”

阳西医共体成立已经八年，在县级层面达成了法东说念主代表调处，但州里还莫得实足买通。阳西县副县长卢伟青最近去调研，发现仍有节略一半卫生院院长反对调处，“终点是一些信得过想作念事情的院长相比反对”。

山阳则采纳了另一种模式，在成立医共体时莫得调处法东说念主代表。龚忠涛说，在山阳这样医疗资源严重碎屑化的地区，若是将经管权柄全部汇集到一个东说念主手中，卫生院院长的权柄被劫夺，可能导致下层的活力不及。

这恰是下层医改的复杂性所在：一方面，收权能力整合伙源，驻防各行其是；另一方面，还要放权，给成员单元填塞的空间，不成“管死”。收权与放权之间的均衡，则是最难的。

一位持续参与医共体成立的政策究诘者对《中国新闻周刊》说，在山东、江苏的部分地区，卫生院蓝本就有很强的活力，“有些卫生院年收入就有上亿元，相当于一个二级病院，它们的法东说念主代表很难调处”。因此，各地要因地制宜，调处不是方针，仅仅本事。

搅活下层的“一池春水”

村医赖昭诚很可爱村口那棵200多岁的大榕树。广东夏令盛暑，村里的老东说念主常在树下乘凉，如盖的树冠将暑气皆远离在外。赖昭诚在树下给老东说念主们体检抽血，老师高血压、糖尿病若何经管。这是他平方处事的一部分。

下层医疗卫生服务的县、州里、村三级网罗中，村医是“网底”，亦然守护民众健康的第统共防地。多位众人指出，成立医共体总病院，仅仅把框架搭好，要想信得过升迁下层的服务才略，关键在于若何引发医务东说念主员的内生能源。这意味着必须同步配套薪酬轨制纠正，这是一个要紧的杠杆。

上图：渡头村卫生站内的中医理疗室。下图：阳西县实行全面健康网格化经管，渡头村将重心东说念主群分病种进行长久经管。本版影相/本刊记者 霍想伊

在阳西，村卫生站被纳入州里卫生院调处经管，卫生站的法东说念主代表由卫生院院长担任。村医不再像当年一样自夸盈亏，工资由卫生院调处披发，享受同等社保待遇。“相当于卫生院的编外遴聘东说念主员。”关登海证明。

不同于县病院整合州里卫生院时遭遇的挑战，卫生院在整合村卫生站时，相对胜仗，多数村医皆想从个体户变成更巩固的“单元职工”。整合之后，村医收入在基本工资和医疗收入除外，多了岗亭绩效工资，多劳多得、优绩优酬。这是医共体薪酬轨制纠正的中枢逻辑：靠绩效来搅活下层的“一池春水”。

以前，沙扒镇渡头村卫生站崇拜东说念主赖昭诚的月均收入为3000元高低，主要靠公卫补贴和给村民看点伤风、腰痛等微恙。当今，他的月收入涨到4000多元，加上广东省财政给村医每年披发的2.5万元援助，年收入达到7万多元。

州里卫生院职工的收入也有增长。卢先整先容，沙扒分院在任职工共79东说念主，编制东说念主员占75.9％，这部分东说念主的月均收入，从医共体成立前的5000元涨到了1.3万元，编外东说念主员的月均收入也从2500元升迁到4200元傍边。

这一增长并辞谢易。2011年，为阻绝下层大夫乱开药、乱收费的时事，中央出台政策将下层医疗卫盼望构调处归入公益一类奇迹单元，实行“进出两条线”，这意味着东说念主员经费靠财政全额拨款，与业务收入脱钩。

如今，医共体实行薪酬绩效纠正，试验上浮松了这一法则。“实行财政全额保障是下层卫生院越来越弱的一个要紧原因，因为保障太到位了，但窥察和追责等配套机制莫得跟上，干多干少皆一样，许多东说念主就躺平了。”王程明认为，许多东说念主将下层医疗水平退化的原因报怨于财政干涉不及，但试验上，即使干涉许多资金，问题依然存在，中枢要害便是下层的医疗戎行莫得被激活。

阳西总病院内的医共体成立展示图，场所是达成“大病不出现”。影相/本刊记者 霍想伊

他发现，一些地区由于政府财力不及，补贴无法到位，反而倒逼部分下层卫生院独力新生练出了“肌肉”。“相较于行政化本事，商场化本事在医疗资源设置效率和满足患者需求方面可能具有私有上风。”

连年来，国度层面也看到了公益一类经管体制对医务东说念主员的连接。2016年的宇宙卫生与健康大会淡薄“两个允许”，即“允许医疗卫盼望构浮松现行奇迹单元工资调控水平，允许医疗服务收入扣除本钱并按律例索求各项基金后主要用于东说念主员奖励”。

2017年1月，东说念主力资源社会保障部等多部门迷惑印发了《对于开展公立病院薪酬轨制纠正试点处事的指导意见》。当年2月，广东省出台关连政策，允许下层医疗卫盼望构实行“公益一类财政供给+公益二类绩效经管”，在保持公益一类性质不变的前提下，允许下层病院用医疗收入发绩效。这成为阳西县薪酬轨制纠正的要紧政策依据。

多位众人指出，通过绩效纠正给下层医疗机构“松捆”，是医共体成立的前提。前述政策究诘者分析，“两个允许”的推广难点，在于浮松了奇迹单元蓝本的经管界限，“既有财政保障，又能拿奖金”的口子一朝放开，会形成经管杂乱。但在医共体模式下，绩效的披发基于严格窥察，且窥察决策的制定也有政府参与，便于监管。“这就让‘两个允许’有了一种现实的可操作旅途。”

如今，“公益一类财政供给+公益二类绩效经管”已成为多地医共体纠正时的政策“标配”。不外，以某州里卫生院编内东说念主员为例，每月由县财政保底的收入就有1.1万元。“有些东说念主合计这些钱也不错活得很适意，为什么还要去力图拿绩效？”多位众人指出，随着医共体成立逐渐向下层渗入，这是刻下边临的一个中枢难点。

为进一步撬动下层医务东说念主员的积极性，阳西总病院特意拿出250万—500万投向新成立的25个专病中心，每个专病团队由县镇村三级大夫组成，不再划分编内编外，只须专病经管得好，就不错赢得极度的奖励绩效。“250万不是瓜分，是让各中心共同抢这块蛋糕，彼此竞争。”关登海说。

纠正的另一个难点是，县级病院皆是公益二类奇迹单元，即差额拨款单元，而州里卫生院天然实行了“两个允许”，但一类性质不变，属于全额拨款单元。二者整合时会带来一系列结构性矛盾，最典型的问题，是编制难以高低流畅。

为治理下层东说念主才窘境，各地普遍扩充了“县管乡用”、医共体“统管统招统用”等政策，但前述市卫生健康局下层科崇拜东说念主对《中国新闻周刊》坦言，信得过能柔性流动的照旧少数，因为按照奇迹单元东说念主员的经管律例，独一同类性质单元间不错流动，除非是通过组织部门任命干部的方式。“各部门皆有我方的律例，只靠卫健部门治理不了这个问题。”

于德志指出，县域医共体成立，是对传统医疗卫生服务模式的纠正，亦然对医疗卫生经管才略与方式的纠正，对于健康服务提供者、经受者以及经管者而言，皆是首要西席。

“老迈出马就不难”

“老浩劫，老浩劫，老迈出马就不难。”简直统共受访的医共体纠正者，皆反复强调这少量。

新疆石河子市一家团场病院门口，也曾杂草丛生。蒋雅红是石河子市总病院的医共体办公室主任，她对《中国新闻周刊》先容，石河子市由新疆分娩成立兵团经管，实行师市合照旧管体制，团场病院相当于内地的州里卫生院。当年，一些团场病院躺平时事严重，环境也疏于经管。

2019年下半年，石河子启动医共体纠正，以市东说念主民病院为牵头病院，整合辖区内18家团场病院和3家市区下层病院。到2024年底，21家成员单元中，独一两家病院的院长莫得被撤换，统共下层医疗机构的经管班子“大洗牌”。新的团场病院院长到来后，病院样貌样貌一新。

蒋雅红指出，石河子市医共体纠正的中枢，便是政府给总病院充分授权，尤其是干部的东说念主事任免权。当年，对团场病院院长这样级别的干部，转换和任免由组织部门崇拜，周期长。纠正后，组织部门放权，总院有调处的东说念主事调度权，将稳当的东说念主放到与之更匹配的岗亭上去。“自后咱们逐渐将强到，医共体纠正不仅仅改病院，更要紧的是政府层面的纠正。”

多数医共体总病院背后，皆有一个绕不开的身影：医共体率领小组。县委布告担任组长，成员包括组织、东说念主社、财政、卫健和医保等部门崇拜东说念主。这意味着，医共体纠正从一运转便是“一霸手”工程。

上图：2019年4月1日，山西晋中市左权县，麻田镇中心卫生院的大夫为麻田村村民进行复诊。下图：2024年10月9日，浙江湖州市德清县乾元镇中心卫生院，镇医康养中心照拂长（左）随同老东说念主进行CT检讨。图/新华

“县委布告挂帅，纠正能力推得动。”龚忠涛指出，县域医共体成立是一项系统工程，波及体制机制纠正和多方利益调整，必须建立县委统筹、政府主导、多部门参与的调和联动机制，形成协力，能力充分转换各方积极性。

山阳县在率领小组之下，还成立了医共体经管委员会（以下简称“医管委”）办公室，由龚忠涛担任办公室主任，同期兼任医共体党委布告。“主要起到束上起下的作用，对上，崇拜统筹调和各个部门；对下，崇拜医共体的总体筹画和首要事项。”

这是许多纠正地区的作念法。通过这种机制，卫健部门得以对医共体进行灵验监管，确保纠正不会走偏。“若是卫生健康局不施展颐养作用，让县病院去主导纠正，它很可能会想办法先让我方作念大。”龚忠涛说。

某种进度上，卫生健康局的权柄在医共体纠正后得到了强化。前述政策究诘者说，当年，中国的县域医疗卫生服务体系是碎屑化的，县卫生健康局只可经管州里卫生院和村卫生室，无法管到县级病院。医共体成立后，县乡村三级医疗机构的业务皆由卫生健康局通过医共体举座经管，“相当于把两条线搓成了一根绳”。

纠正后，卫健部门的关键监管对象变成了医共体总病院院长。总院院长由县委、县政府径直任免，薪酬由本级财政拨款，与医共体脱钩，实行场所年薪制。“总院长的薪酬一定要与医共体划清界限，若是这些钱从医共体内拿，就变成了评判员兼开放员。”关登海说。

关登海2022年—2024年时期担任阳西总病院总院长，他的年薪为40万元，证实对医共体的窥察欺压，还有高低20％的浮动区间。窥察场所由卫健部门主导制定，全部完成后，总院长能力赢得年薪。

对总院长的窥察主要有几个维度，如县域医疗才略、医保着力，以及与“强下层”规划的几个场所，如县域内下层医疗卫盼望构入院率、床位使用率等。“强下层场所占了30％多。”关登海说。

王家骥建议，对总院院长的窥察，应进一步加大对下层下千里及发展的权重。他瞩目到，有些地区的窥察流于方法。“仅仅整合了少数几个州里卫生院，忽视了下层医疗卫生服务才略的全面升迁。但这些医共体的总院长仍拿着足额年薪。”

这也侧面反馈出关连地区的医共体率领小组和医管委莫得施展填塞作用。“率领小组是否真的匡助医共体治理了问题？谁去监督落实？不成仅仅把任务和处事丢给总病院。”王家骥说。

医共体里面，绩效窥察场所相通是要紧的迷惑机制，但在不同层级医疗机构之间有所区别。关登海认为，县病院的窥察应以赈济为主，州里卫生院的赈济与驻防各占一半，到了村卫生站，窥察要转向驻防为主，向健康经管歪斜。

赖昭诚一天的处事从早上8点运转。他有一个民风，去卫生站坐诊之前，要先走一遍村子，去几个东说念主家坐坐。医疗只占他绩效窥察的40％，他的主要任务是“保健康”，包括对重心东说念主群的随访，慢病经管，建立住户健康档案等。他的手机里有十几个与健康经管规划的微信群，这些处事加起来，不错让他赢得1200元的绩效收入。

2023年11月30日，青海海东市，化隆回族自治县东说念主民病院大夫（中）指导医共体成员单元大夫阅片。图/新华

把医保结余用于“保健康”

“若是说医共体是一辆通向健康的汽车，医保基金便是它的油和引擎。”福建省医药卫生体制纠正究诘会副会长、三明市东说念主大常委会原主任詹积富对《中国新闻周刊》说。医改前锋三明市2017年运转县域医共体纠正时，同步启动了医保支付方式纠正，以县域为单元，实行医保基金“总数预支、结余留用”。

詹积富证明说，市一级每年度把按县域内东说念主头征缴上来的医保基金，留住一定比例的风险金后，举座打包给县总病院，这就叫“总数预支”，相当于“包干到县”。此外，医保基金结余后，医共体不错我方留用，这成为绩效工资的要紧起首。

在龚忠涛看来，医保结余留用，是推动医共体信得过成为利益共同体的关键。当年，病院和医保基金之间的关系是“先服务后报销”，医保机构证实病院的试验服务表情及数目支付用度，当今则是病院“花我方的钱办我方的事”“省下来的才是赚到的”。

因此，为了赢得更多结余，病院一定但愿民众少生病、不生大病，减少疾病总量和医疗支拨。龚忠涛说，这种机制下，领先不错幸免“微恙大治”，减少过度医疗；其次，能推动分级诊疗落实，因为越到下层，浮滥的医保资金越低；终末，是推动下层医疗卫生服务体系从“以治病为中心”向“以健康为中心”转化，达成医防会通。

相背，若是在医共体成立时莫得同步进行医保纠正，各医疗机构的收入仍与病东说念主若干挂钩，病院之间就无法幸免堕入彼此“争抢病东说念主”，很难透顶“抱团”。

在阳西县，医保“打包”之后的光显变化是，资金的使用着力得到大幅提高。年度医保资金扭亏为盈，从2018年的耗费4000万元到2023年的结余4000万元。“一正一负便是8000万元。”关登海说。

除了用于绩效分拨，阳西总病院还特意从医保结余中索求100万—200万元用于免费发药，100万元用作健康科普，专病经管的钱也起首于此。关登海证明，“保健康”一定是要烧钱的，但咫尺基本莫得针对驻防的收费表情，只可靠医保结余和公卫资金去兜底。

在他看来，医共体的纠正逻辑并不复杂，主要围绕三点：资源整合、资源分享、资源前置。把医保结余用于“保健康”，便是一种资源前置。“莫得医保包干，资源前置便是一句空论。”

但现实中，不少医共体纠正地区尚未实行医保总数预支，有的地区以致在实行一段时辰后又收回了这项政策。“（收回）是在2024年，情理是要扩充DRG/DIP（按病组和病种付费）纠正。”西部某县卫生健康局局长对《中国新闻周刊》说。詹积富认为，DRG/DIP是我国医改必须资格的一个阶段，然则，它试验上照旧“以治病为中心”。

多位受访纠正者指出，医保支付方式纠正，是当下医共体成立靠近的最大痛点。

前述卫生健康局下层科崇拜东说念主说，医保是市级统筹，县一级的医共体纠正难以推动市级医保部门“动作”。东部某省卫生健康委的一位办当事者说念主员对《中国新闻周刊》暗示，省医保局回顾医保“包干到县”后，市病院的医保资金保障难以到位，对资金安全的监管亦然个繁重。

江苏大学医疗保障与环球政策究诘中心主任周绿林对《中国新闻周刊》证明，医保实行总数预支后，对医保资金的监管和处罚难度皆会变大。因为当年医保部门对的是一个个单体病院，体量相对较小，当今是愈加广泛的医共体，监管能施展的作用就不如以往。

众人指出，许多地方天然实行了医保“包干到县”，但“打包”的方式相比杂乱。由于结尾数据独一医保部门掌合手，存在信息分歧称，部分地区的卫生健康局怀疑医保只进行了局部“打包”，并莫得把全部结余皆交给医共体。

前述政策究诘者建议，医共体作为县域内最大的医疗服务提供方，需要参与到区域的医保预算经管中去，“要明晰医保资金筹集了若干、支拨若干、结余有若干，医保部门也要把这些底牌亮出来，而不是把它看成和医共体博弈的筹码”。他泄露，国度医保局正在制定对于素雅型县域医共体的医保预算经管办法，瞻望年内会出台具体决策。

（文中邱杰为假名）

发于2025.4.28总第1185期《中国新闻周刊》杂志

杂志标题：若何让患者回到“家门口”看病？手机成人游戏